Η συμβολή της φωτοθεραπείας στην αντιμετώπιση του νεογνικού ίκτερου.

Abstract

Οι περισσότεροι άνθρωποι αντιλαμβάνονται τον ίκτερο μόνο όταν έχουν ένα μώλωπα ή ένα νόσημα του ήπατος. Οι νεογνολόγοι, οι μαιευτήρες και οι μαίες τον συναντούν συχνότερα και γι' αυτούς είναι πολλές φορές πηγή ανησυχίας και σύγχυσης. Ανησυχίας γιατί η χολερυθρίνη αυτή καθ' αυτή είναι τοξική και πολλές φορές η αιτία σοβαρής νόσου. Σύγχυσης γιατί συχνά είναι δύσκολο να αποφασίσουμε ποια ικτερικά νεογνά χρειάζονται θεραπεία αφ' ενός και αφ' ετέρου γιατί η χολερυθρινολογία έχει γίνει ένα τέλμα από παράξενα ονόματα και δομές για τα οποία ακόμα και οι ειδικοί διαφωνούν. Η απλότητα των παλαιοτέρων ετών με την άμεση και έμμεση χολερυθρίνη και τις σπάνιες περιπτώσεις πυρηνικού ικτέρου έχει δώσει τη θέση της σε συνδεδεμένες και ελεύθερες χρωστικές συζεύξεις, γλυκουρονιόσεις, χολερυθρινοπρωτεϊνες, φωτοϊσομερισμούς, χαλκόχροα νεογνά, κίτρινους πνεύμονες και μυστηριώδεις αναλύσεις που αναφέρονται με τ' αρχικά τους όπως ΗΒΑΒΑ, ESR και ακόμη MADDS. Κατά τη διάρκεια της τελευταίας δεκαετίας, μάθαμε πολλά για τις χημικές ιδιότητες για τη δομή της χολερυθρίνης και των παραγώγων της και έχουν αναπτυχθεί δυναμικές και ευαίσθητες αναλογικές μέθοδοι για την ανεύρεση κίτρινων χημικών ενώσεων. Οι νέες γνώσεις έδειξαν ότι ο μεταβολισμός της χολερυθρίνης είναι πιο πολύπλοκος απ' ότι θεωρούνταν. Τα περισσότερα απ' όσα έχουμε μάθει προέρχονται από τα βιβλία στις σελίδες των οποίων τα σχήματα αποτυπώνονται σε δύο διαστάσεις. Είναι εύκολο λοιπόν να ξεχάσουμε ότι οι χημικές αντιδράσεις από τις οποίες εξαρτάται ο μεταβολισμός της χολερυθρίνης είναι εξεργασίες τριών διαστάσεων. Οι πρόσφατες μελέτες στη χημεία της χολερυθρίνης και το μεταβολισμό παρέχουν μια υποδειγματική ροπή των μικρών μορίων στην πόλωση, το σχήμα και στις δομές τριών διαστάσεων. Έχει επίσης διευκρινισθεί μια μοναδική οδός εκτροπής η οποία μπορεί να αποβεί ωφέλιμη στο γυμνό ικτερικό νεογνό, απλά και μόνο με το πάτημα ενός διακόπτη, δηλαδή τη φωτοθεραπεία.