Βιβλιογραφική Συσχέτιση μεταξύ Διατροφικών Διαταραχών και Διαταραχών Προσωπικότητας

Abstract

Η παρούσα πτυχιακή αποσκοπεί στο να διερευνήσει τη συνύπαρξη των διαταραχών προσωπικότητας με τις διατροφικές διαταραχές και να προτείνει εάν και εφόσον υπάρχουν, τους καλύτερους τρόπους αντιμετώπισης . Η προσωπικότητα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στη διάγνωση των διατροφικών διαταραχών. Εντοπίζοντας και δίνοντας μεγάλη έμφαση στα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας μπορούμε να κατανοήσουμε τις διατροφικές διαταραχές, και επιπλέον οι θεραπευτές έχουν την δυνατότητα μέσα από αυτά να εντοπίσουν τον κατάλληλο τρόπο αντιμετώπισης και να διερευνήσουν την εξάρτηση μεταξύ διατροφικών διαταραχών και διαταραχών προσωπικότητας. Σύμφωνα με το DSM – IV ως διαταραχή της προσωπικότητας ορίζεται ένας διαρκής τύπος εσωτερικού βιώματος και συμπεριφοράς που παρεκκλίνει σημαντικά από τις προσδοκίες της κουλτούρας του ατόμου, είναι εκτεταμένος και άκαμπτος, αρχίζει στην εφηβεία ή στην νεαρή ενήλικη ζωή, είναι διαχρονικά σταθερός και οδηγεί σε υποκειμενική ενόχληση ή λειτουργική έκπτωση.38 Διάφορες γενετικά επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι και οι δέκα διαταραχές που ταξινομούνται στον άξονα DSM-IV είναι μέτρια κληρονομήσιμες.38 Στο DSM – IV περιλαμβάνονται δέκα διαταραχές της προσωπικότητας οι οποίες είναι :

1. Παρανοειδής Διαταραχή της Προσωπικότητας 2. Σχιζοειδής διαταραχή της Προσωπικότητας 3. Σχιζότυπη Διαταραχή της Προσωπικότητας 4. Εξαρτημένη Διαταραχή της Προσωπικότητας 5. Ψυχαναγκαστική - Καταναγκαστική Διαταραχή της Προσωπικότητας 6. Αντικοινωνική Διαταραχή της Προσωπικότητας 7. Μεταιχμιακή Διαταραχή της Προσωπικότητας 8. Δραματική Διαταραχή της Προσωπικότητας 9. Ναρκισσιστική Διαταραχή της Προσωπικότητας 10. Αποφευκτική Διαταραχή της Προσωπικότητας

Οι διατροφικές διαταραχές περιλαμβάνουν μια σειρά από σύνδρομα τα οποία καθορίζονται από σωματικούς, ψυχολογικούς και κοινωνικούς παράγοντες. Ενδέχεται να προκαλέσουν αρνητικές συνέπειες στην απασχόληση, στις σχέσεις, στο οικογενειακό περιβάλλον, στην υγεία, και γενικότερα στην ζωή του ατόμου και η ανάρρωση από αυτές τις διαταραχές είναι πολύ δύσκολη.39 Ένα κοινό χαρακτηριστικό αυτών των διατροφικών διαταραχών είναι η καταθλιπτική διάθεση. Η θεραπευτική αγωγή των ατόμων με διατροφικές διαταραχές είναι εξαιρετικά μεταβλητή. Εν μέρει αυτό σχετίζεται με την έμφυτη αναποφασιστικότητα που χαρακτηρίζει τα άτομα με αυτές τις διαταραχές αλλά επίσης οφείλεται στην άνιση παροχή της ψυχιατρικής θεραπείας και στην έλλειψη γνώσεων, δεξιοτήτων και εμπειρίας.39 Δυστυχώς τα άτομα αυτά θα αντιμετωπίσουν επιφυλακτική έως και αρνητική στάση από το οικογενειακό, κοινωνικό και κλινικό περιβάλλον γεγονός που θα έχει ως αποτέλεσμα βασικό στοιχείο της προσωπικότητας αυτών των ατόμων να γίνει ο φόβος αποδοχής και κατανόησης από τον στενότερο και ευρύτερο κοινωνικό τους περίγυρο.39 Τα άτομα που πάσχουν από κάποια διατροφική διαταραχή πολύ δύσκολα αναζητούν θεραπεία. O Marlinsen και οι συνεργάτες του (2005), κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι τα συμπτώματα από τις διατροφικές διαταραχές έχουν άμεση σχέση με τις διαταραχές της προσωπικότητας.40 Οι διατροφικές διαταραχές σε συνδυασμό με κάποια από τις διαταραχές προσωπικότητας χαρακτηρίζονται από μεγάλη χρονική διάρκεια.41 Η προσωπικότητα θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στην διάγνωση των διατροφικών διαταραχών. Σε μία έρευνα που πραγματοποιήθηκε τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας έπαιξαν καθοριστικό ρόλο στην πρόβλεψη των διατροφικών διαταραχών.42 Πιο συγκεκριμένα τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας που συνδέονται άμεσα με τις διατροφικές διαταραχές είναι: η υψηλή τελειομανία, η αποφυγή τραυματισμού, η αναζήτηση της επιβράβευσης, η έντονη παρορμητικότητα, ο νευρωτισμός, η αυταρχικότητα και η μειωμένη επιθυμία για συνεργασία . Μερικά από αυτά τα χαρακτηριστικά είναι στενά συνδεδεμένα με τις διατροφικές διαταραχές π.χ. υψηλή τελειομανία είναι χαρακτηριστικό της νευρικής ανορεξίας και η έντονη και επίμονη παρόρμηση είναι χαρακτηριστικό των ατόμων που τρώνε ακατάσχετα. Υπάρχουν επίσης αποδείξεις ότι χαρακτηριστικά της μεταιχμιακής, της σχιζότυπης, και της δραματικής προσωπικότητας συμβάλλουν στην ανάπτυξη διατροφικών διαταραχών.43 Οι αποδείξεις αναφέρονται στις έρευνες αρκετών μελετητών οι οποίοι ασχολήθηκαν με τον εντοπισμό της αλληλεπίδρασης και της συσχέτισης μεταξύ διατροφικών διαταραχών και διαταραχών προσωπικότητας. Αρχικά ο Kennedy με τους συνεργάτες του (1995), αφού μελέτησε 43 ασθενείς που έπασχαν είτε από νευρική ανορεξία είτε από νευρογενή βουλιμία παρατήρησε ότι η αποφευκτική διαταραχή της προσωπικότητας εμφανιζόταν σε μεγάλο ποσοστό (51%) στα άτομα αυτά44. Επίσης το 28% εμφάνιζε παρανοειδή διαταραχή της προσωπικότητας και 21% ψυχαναγκαστική, ενώ διαταραχές της προσωπικότητας όπως η σχιζοειδής, η σχιζότυπη, η μεταιχμιακή, η ναρκισσιστική και η αντικοινωνική εμφανίζονταν σε ποσοστό <7%.44 Ο Matsunaga και οι συνεργάτες του (1998), εξέτασαν 36 ασθενείς με τον περιοριστικό τύπο της νευρογενούς ανορεξίας οι οποίοι ακολούθησαν μόνο αυστηρή δίαιτα και φυσική δραστηριότητα, 30 άτομα με νευρική ανορεξία και νευρογενή βουλιμία και 42 άτομα με νευρογενή βουλιμία και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι από τους 108 ασθενείς το 51% εμφάνιζε τουλάχιστον μια διαταραχή προσωπικότητας και το 34% εμφάνισε δύο ή περισσότερες διαταραχές προσωπικότητας. Η πιο κοινή διαταραχή της προσωπικότητας ήταν η αποφευκτική (25%) και η ψυχαναγκαστική (19%) στους περιοριστικά ανορεκτικούς, η μεταιχμιακή (37%) και η αποφευκτική (27%) στους νευρικά ανορεκτικούς και βουλιμικούς και τέλος η μεταιχμιακή (19%) και η αποφευκτική (19%) στη νευρογενή βουλιμία.45 Τέλος ο Braun και οι συνεργάτες του (1994), αφού μελέτησαν 105 άτομα με διατροφικές διαταραχές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι το 69% των ασθενών εμφανίζουν τουλάχιστον μια διαταραχή προσωπικότητας όπου οι πιο κοινές από αυτές ήταν: η μεταιχμιακή (17%), η αποφευκτική (14%) και η εξαρτημένη διαταραχή της προσωπικότητας (11%). 46 Γενικότερα η αποφευκτική και η εξαρτημένη διαταραχή της προσωπικότητας είναι πιο συχνές στη νευρική ανορεξία ενώ η δραματική και η μεταιχμιακή είναι πιο συχνές στη νευρογενή βουλιμία. Μπορούμε να συμπεράνουμε έτσι ότι στις διατροφικές διαταραχές η προσωπικότητα έχει αποδειχθεί ότι παίζει πολύ σημαντικό ρόλο ως παράγοντας κινδύνου, ως συντονιστής έκφρασης των συμπτωμάτων, συνεισφέρει ως παράγοντας πρόβλεψης του αποτελέσματος και συμβάλλει στην κατάλληλη επιλογή της θεραπείας . 43

The purpose of this study was to explore the coexistence between personality disorders and eating disorders and suggest if there are better ways of dealing with them.

According to the DSM - IV a personality disorder is defined as a continuous type of inner lived experience and behavior that deviates significantly from the expectations of the individual's culture, is extensive and rigid, begins in adolescence or early adulthood, is stable over time and leads to subjective discomfort or functional impairment.38 Several genetic epidemiological studies show that the ten disorders classified in the DSM-IV axis is moderately heritable.38 DSM - IV includes ten personality disorders which are: 1. Paranoid Personality Disorder 2. Schizoid Personality disorder 3. Schizotypal Personality Disorder 4. Dependent Personality Disorder 5. Obsessive, Compulsive Disorder of Personality 6. Antisocial Personality Disorder 7. Borderline Personality Disorder 8. Dramatic Personality Disorder 9. Narcissistic Personality Disorder 10. Avoidant Personality Disorder

Eating disorders include a range of syndromes that are determined by physical, psychological and social factors. They may cause adverse effects on employment, in relationships, in the family environment, health, and more generally in the life of the individual and the recovery from these disorders is very difficult.39 A common feature of these eating disorders is depressed mood. Treatment of people with eating disorders is highly variable. Partly this is related to innate indecision that characterizes individuals with these disorders but also due to unequal provision of psychiatric treatment and the lack of knowledge, skills and experience.39 Unfortunately these people will face cautious or even negative attitude of the family, society or clinical settings which will result in the fear of acceptance and understanding from the narrower and broader social enviroment.39 Individuals suffering from an eating disorder seek for treatment very difficult. Marlinsen and his partners (2005), concluded that the symptoms of eating disorders are directly associated with personality disorders.40 Eating disorders in combination with any of the personality disorders are characterized by a long duration.41 The personality should be considered in the diagnosis of eating disorders. In a survey conducted personality traits played a key role in the provision of eating disorders.42 Personality traits directly related to eating disorders are: high perfectionism, avoidance of injury, the quest reward, intense impulsiveness, neuroticism and decreased desire for cooperation. Some of these characteristics are closely related to eating disorders such as high perfectionism is a characteristic of anorexia nervosa and intense and persistent impulse is characteristic of people who binge eat. There is also evidence that features of borderline, schizotypal and dramatic personality contribute to the development of eating disorders.43 The evidence referred to investigations of several scholars who were involved in identifying the interaction and correlation between eating disorders and personality disorders. Initially, Kennedy and his colleagues (1995), after studying 43 patients suffering from either anorexia nervosa or bulimia nervosa observed that avoidant personality disorder appeared at a large percentage (51%) in these individuals.44 28% of patients had paranoid personality disorder and 21% obsessive compulsive personality disorder while personality disorders such as schizoid, schizotypal, borderline, narcissistic and antisocial appeared in <7%.44 Matsunaga and colleagues (1998) examined 36 patients with the restrictive type of anorexia nervosa who followed only strict diet and physical activity, 30 people with anorexia nervosa and bulimia nervosa and 42 people with bulimia nervosa and concluded that of 108 patients, 51% had at least one personality disorder and 34% had two or more personality disorders. The most common personality disorders was avoidant (25%) and compulsive (19%) at restricting type of anorexia, borderline (37%) and avoidant (27%) at purging type of anorexia and bulimia and finally borderline (19%) and avoidant (19%) in anorexia nervosa.45 Finally, Braun and colleagues (1994), after having studied 105 people with eating disorders have concluded that 69% of patients have at least one personality disorder where the most common of these were: borderline (17%), avoidant (14%) and dependent personality disorder (11%).46 Generally avoidant and dependent personality disorder are more common in anorexia nervosa and dramatic and borderline are more common in bulimia nervosa. We can conclude that in such eating disorders personality has been shown to play an important role as a risk factor, as moderator in the expression of symptoms, contributes as predictor of the outcome and contributes to an appropriate treatment option. 43