Η διατροφική υποστήριξη σε παιδιατρικούς εγκαυματίες ασθενείς.

Abstract

Οι εγκαυματικοί τραυματισμοί αποτελούν σημαντικό πρόβλημα της δημόσιας υγείας παγκοσμίως καθώς, σύμφωνα με στοιχεία του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, εκτιμάται πως από σοβαρά εγκαύματα προκαλούνται περίπου 265.000 θάνατοι ετησίως. Η πλειοψηφία των ατυχημάτων συμβαίνει στις αναπτυσσόμενες χώρες και η θνητότητα εξαιτίας των εγκαυματικών κακώσεων είναι αρκετά αυξημένη σε σύγκριση με τον αναπτυγμένο κόσμο. Τα μη θανατηφόρα εγκαύματα είναι η κύρια αιτία αυξημένης νοσηρότητας. Τα εγκαύματα αποτελούν την ενδέκατη (11η) αιτία θανάτου σε παιδιά ηλικίας 1 έως 9 ετών και την πέμπτη (5η) αιτία τραυματισμού στη βρεφική, παιδική και εφηβική ηλικία. Περίπου το 90% των εγκαυμάτων σε παιδιά ηλικίας έως 16 ετών προκαλούνται από οικιακά ατυχήματα, ενώ το 70% των θερμικών κακώσεων που έχουν υποστεί παιδιά ηλικίας μικρότερης των τεσσάρων ετών αφορά το ζεμάτισμα (scalding) από καυτά υγρά. Σε παιδιά μεγαλύτερης ηλικίας είναι πιο συχνοί οι τραυματισμοί από φλόγες.

Η διατροφική υποστήριξη στον παιδιατρικό εγκαυματία ασθενή παίζει καταλυτικό ρόλο. Ο πρωταρχικός στόχος της αντιμετώπισης του ασθενή είναι η αναπλήρωση υγρών και ηλεκτρολυτών, η οποία αν ξεκινήσει άμεσα, μειώνει σημαντικά το ποσοστό θνητότητας. Ο υπολογισμός των αναγκών σε υγρά και ηλεκτρολύτες γίνεται βάσει εξισώσεων. Οι ενεργειακές ανάγκες των παιδιατρικών ασθενών είναι ιδιαίτερα αυξημένες εξαιτίας της υπερμεταβολικής απόκρισης που αναπτύσσεται αμέσως μετά το έγκαυμα και υπολογίζονται με τη χρήση εξισώσεων που έχουν προκύψει από μακροχρόνιες μελέτες. Οι ευρέως χρησιμοποιούμενες είναι η εξίσωση Curreri Junior Formula και η εξίσωση Wolfe. Η εντερική σίτιση αποτελεί σημαντικό παράγοντα για τη θετική έκβαση της εγκαυματικής νόσου και πρέπει να ξεκινά άμεσα, εντός 4 – 12 ωρών. Αποτελέσματα μελετών τεκμηριώνουν πως η πρώιμη εντερική σίτιση σε εγκαυματία ασθενή μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης παραλυτικού ειλεού και μετριάζει την υπερμεταβολική απόκριση. Επιπλέον, διατηρεί την ακεραιότητα του εντερικού βλεννογόνου και προλαμβάνει τη βακτηριακή αλλόθεση (bacterial translocation), βελτιώνει τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και προάγει την ταχύτερη επούλωση των τραυμάτων. Κρίνεται απαραίτητη η προσθήκη βιταμινών, ιχνοστοιχείων, αργινίνης και γλουταμίνης. Στόχος της παρούσας πτυχιακής εργασίας είναι η ανασκόπηση της επιστημονικής βιβλιογραφίας αναφορικά με τη διατροφική υποστήριξη σε παιδιά που υποφέρουν από σοβαρά εγκαύματα. Συγκεκριμένα, εξετάζεται ο σημαντικός ρόλος της διατροφής κατά την πορεία της εγκαυματίκης νόσου, καθώς και η εφαρμογή της εντερικής σίτισης και η χρήση σκευασμάτων για την επάρκεια των ενεργειακών, μακροθρεπτικών και μικροθρεπτικών απαιτήσεων.

Burn injuries are a significant public health problem worldwide as well, according to World Health Organization’s data, is estimated that about 265,000 deaths are caused by severe burns annually. The majority of accidents occurs in developing countries and mortality, due to burn injuries, is considerably increased in comparison with the developed world. Non – fatal burns are the main cause of increased morbidity.

Burns constitute the eleventh (11th) cause of death among children aged 1 to 9 years old and the fifth (5th) cause of injury in infancy, childhood and adolescence. Approximately 90% of burns in children up to 16 years old are caused by household accidents, while 70% of thermal burns suffered by children under 4 years old are related to scalding from hot liquids. Teenagers are frequently suffering from burns caused by flames.

Nutritional support plays a catalytic role in pediatric burn patients. The primary goal of dealing with burn patients is fluid and electrolytes replacement, which if initiates immediately, significantly reduces the mortality rate. The calculation of fluids and electrolytes needs is based on specific equations. The energy needs of pediatric patients are particularly high due to the hyper-metabolic response that develops immediately after the burn, and are calculated using equations that have been derived from long – term studies. The widely used equations are the Curreri Junior Formula equation and the Wolfe equation. Enteral nutrition is an important factor for the positive outcome of burn injury and should be initiated within 4 to 12 hours. Study results documenting that early enteral feeding, on burn victims, reduces the incidence of paralytic ileus and mitigates the hyper-metabolic response. Furthermore, enteral nutrition maintains the integrity of the intestinal mucosa and prevents bacterial translocation, improves the function of immune system and promotes wound healing. The addition of vitamins, minerals, arginine and glutamine is considered necessary.