Αξιολόγηση της θρέψης και ποιότητας ζωής σε ασθενείς με μη μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα υπό ανοσοθεραπεία.

Abstract

Εισαγωγή. Οι ασθενείς με μεταστατικό, μη μικροκυτταρικό καρκίνο πνεύμονα (ΜΜΚΠ) βιώνουν συχνά διαταραχές θρέψης και άλλα προβλήματα ως συνέπεια της ταχείας εξέλιξης της νόσου και της εφαρμογής διαφόρων θεραπειών, που επηρεάζουν σε σημαντικό βαθμό την ποιότητα ζωής τους (ΠΖ). Η ανοσοθεραπεία με τη μορφή χορήγησης αναστολέων του μονοπατιού PD1/PDL1 φαίνεται ότι βελτιώνει τα συνοδά συμπτώματα της νόσου και αυξάνει την επιβίωση του ασθενούς. Επιπρόσθετα, η διατροφή έχει δείξει ότι πιθανόν να διαδραματίζει σημαντικό ρόλο όσον αφορά στην ανταπόκριση των ασθενών αυτών σε αναστολείς PD1/ PDL1. Σκοπός. Η διερεύνηση των διατροφικών συνηθειών και η εκτίμηση της ΠΖ ασθενών με ΜΜΚΠ που υποβάλλονται σε ανοσοθεραπεία κατά την έναρξή της, καθώς και τρεις μήνες μετά. Υλικό και μέθοδος. Πραγματοποιήθηκε προοπτική μελέτη παρατήρησης το χρονικό διάστημα Ιούλιος 2018 έως τον Αύγουστο 2019. Το δείγμα της έρευνας αποτέλεσαν 60 ασθενείς που νοσηλεύτηκαν στην παθολογική ογκολογική κλινική και στο τμήμα ημερήσιας νοσηλείας μεγάλου επαρχιακού γενικού νοσοκομείου και αξιολογήθηκαν σε 2 φάσεις, κατά την έναρξη της ανοσοθεραπείας(με την ένταξη - 1η φάση), και 3 μήνες αργότερα (2η φάση). Αξιολογήθηκε η κατάσταση θρέψης τους με το ερωτηματολόγιο Mini Nutritional Assessment (MNA) και η ΠΖ με το EORTC QLQ-C30 και το EORTCQLQ-LC13. Η στατιστική ανάλυση έγινε με το στατιστικό πρόγραμμα SPSS 25.0. Ως αποδεκτό επίπεδο σημαντικότητας ορίστηκε το 0,05. Αποτελέσματα. Η πλειοψηφία των συμμετεχόντων που εντάχθηκαν στη μελέτη (1ηφάση) ήταν άντρες (75%), η μέση ηλικία όλων ήταν τα 65,6±10,3χρόνια, το 76,7% ήταν άνω των 60 ετών και το 53,3% είχαν φυσιολογικό βάρος. Απεβίωσαν (25%)ή αρνήθηκαν τη συμμετοχή τους (23,3%)κατά το χρονικό διάστημα επανελέγχου, με αποτέλεσμα στην 2η φάση να συμμετείχαν τελικά 31 ασθενείς (51,7%). Το 64,5% των ασθενών στην έναρξη της θεραπείας βρέθηκε με κακή θρέψη, ενώ στους τρεις μήνες το σχετικό ποσοστό μειώθηκε στο 32,3% (p=0,001). Ανάλογα, το 3,2% των ασθενών με καλή θρέψη αυξήθηκε σε 19,4% στους τρεις μήνες. Η κλίμακα ΜΝΑ είχε σημαντική αύξηση 3,8 μονάδων (μέση τιμή από 15,5 σε 19,3 μέγιστο 30 βαθμοί) δείχνοντας σημαντική βελτίωση στη διατροφική αξιολόγηση των ασθενών στους τρεις μήνες (p<0,001).Όσον αφορά στην αξιολόγηση της ΠΖ μέσω QLQ-C30 &LC-13, από την έναρξη έως τους τρεις μήνες αργότερα, σημαντική βελτίωση διαπιστώνεται στη βαθμολογία της ολικής κατάστασης υγείας (48,4 σε 64,2, p=0,004) , στη φυσική (43,2 σε 59,4, p=0,001), στη ρόλων (34,9 σε 51,1, p=0,03), στη συναισθηματική (48,1 σε 65,1, p=0,005) και στην κοινωνική ενότητα (44,6 σε 68,8, P<0,001).Στην ενότητα της συμπτωματολογίας του QLQ-C30 και τα εννιά συμπτώματα μειώνονται σημαντικά στους τρεις μήνες θεραπείας (p≤0,05). Αντίθετα, στη συμπτωματολογία του LC-13 επέρχεται σημαντική βελτίωση στη δύσπνοια (-9,7), την αλωπεκία (-18,3) και τον πόνο σε άλλα μέρη (-16,1), με p<0,005. Συμπεράσματα. Από την παρούσα έρευνα γίνεται φανερό ότι η προσθήκη της ανοσοθεραπείας στους συγκεκριμένους ασθενείς που έχουν μικρό προσδόκιμο επιβίωσης, βελτιώνει τόσο την ποιότητα ζωής όσο και τη διατροφική τους κατάσταση. Κατά συνέπεια βελτιώνει τη καθημερινή λειτουργικότητα και αποτελεί μια καλή θεραπευτική επιλογή. Περαιτέρω έρευνα θα διαπιστώσει και την επίδραση της στο προσδόκιμο επιβίωσης των ασθενών.

Introduction.Patients with metastatic, non-small cell lung cancer (NSCLC) often experience eating disorders and other problems as a result of the rapid progression of the disease and the administration of various therapies, which significantly affect their quality of life (QoL). Immunotherapy in the form of PD1 / PDL1 pathway inhibitors appears to improve the comorbid symptoms of the disease and increase patient survival. In addition, diet has been shown to possibly play an important role in the response of these patients to PD1 / PDL1 inhibitors. Purpose. Expanding dietary habits and assessing the QoL of patients with NSCLC undergoing immunotherapy at the start and three months later. Methodology.A prospective observation study was carried out in the period July 2018 to August 2019.The research sample consisted of 60 patients who were hospitalized at the oncology clinic and at the day care department of a large provincial general hospital and were evaluated in 2 phases at the start of immunotherapy(with inclusion, 1st phase) and 3 months later (2nd phase). Their nutritional status was assessed with the Mini Nutritional Assessment (MNA) questionnaire and their QoL with the EORTC QLQ-C30 and the EORTC QLQ-LC13questionnaires.The statistical analysis was performed with the statistical program SPSS 25.0. P-values <0.05 were considered statistically significant. Results. The majority of the participants in the study (phase 1) were men (75%), the mean age of all was 65.6±10.3 years, 76.7% were over 60 years, and 53.3% were normal weight. They died (25%) or refused their participation (23.3%) during the re-examination period, and finally in the 2nd phase 31 patients(51.7%)participated. 64.5% of patients at the start of treatment were assessed with poor nutrition, while in the next 3 months the relative percentage decreased to 32.3%.Accordingly, 3.2% of patients with good nutrition increased to 19.4% at 3 months. The assessment of the nutritional status through MNA from the start of immunotherapy at 3 months seems to be significantly improved as its average score from 15.5 rose to 19.3 (p<0.01).Regarding the evaluation of QoL through QLQ-C30 &QLQ-LC13from the beginning to three months, a significant improvement is found in the overall health score (48.4 to 64.2, p = 0.004), in physical (43.2 to 59.4, p = 0.001), in roles (34.9 to 51.1, p = 0.030), in emotional (48.1 to 65.1, P = 0.005) and in social (44.6 to 68.8, p<0.001). In the symptomatology section of the QLQ-C30, the nine symptoms are significantly reduced in the three months of treatment (p≤0.05). In contrast, in the symptomatology of QLQ-LC13there is a significant improvement in dyspnea (-9,7), alopecia (-18.3) and pain in other parts (-16.1), with p <0.005. Conclusions. Current research have shown that the addition of immunotherapy in the treatment plan to these patients with a low survival expectancy improves both their quality of life and their nutritional status. It therefore improves daily functionality and is a good treatment option. Further studies will show its effect on patients' survival expectancy. Further research will determine its effect on patients' survival.